Опытами на трупах Quenu доказал, что стенка прямой кишки выдерживает давление 50ЂЂЂ60 см рт. ст. Разрыв происходит лишь при давлении, превышающем 70 см рт. ст. Но в норме максимальное повышение внутрибрюш-ного давления при дефекации достигает 300 см водяного или 20 см рт. ст. Поэтому Quenu говорит, что разрыв кишки возможен лишь при выпадении прямой кишки или в результате других изменений ее стенки, например, при расширении венозных узлов. Обязательными условиями являются также пребывание петель тонкой кишки в брюшинном кармане малого таза и напряжение брюшного пресса.
В зарубежной и отечественной литературе подробно разбираются две теории, высказанные в свое время Quenu (1882) и Bunge (1905). Между этими теориями многр общего.
Измененная тем или иным патологическим процессом стенка прямой кишки может не выдержать такого повышения внутрибрюшного давления и лопнуть. При этом нередко значительное количество петель тонких кишок выходит через место разрыва и пролабирует через задний проход.
Внутрибрюшное давление при поднятии тяжестей, при родах, при дефекации может достигать высоких показателей. По М. С. Вагнеру, при кашле давление в прямой кишке повышается до 60ЂЂЂ200 см, при смехе ЂЂЂ до 20ЂЂЂ120 см, при натуживании ЂЂЂ до 220 см водяного столба, по Я. А. Качимову, при дефекации ЂЂЂ до 90ЂЂЂ200 мм рт. ст.
«Спонтанными», или «самопроизвольными», разрывами прямой кишки могут быть названы эти повреждения только условно, в кавычках, так как кишка самопроизвольно, без всякой причины лопнуть не может. Речь идет о разрывах прямой кишки, происходящих чаще всего без воздействия внешней травмирующей силы вследствие повышения внутрибрюшного давления, под влиянием силы, действующей изнутри кнаружи, а не наоборот.
Спонтанные разрывы прямой кишки. История изучения разрывов прямой кишки.
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."
Спонтанные разрывы прямой кишки. История изучения разрывов прямой кишки.
Комментариев нет:
Отправить комментарий